Лікарняний L4 в Польщі: як оформити, перевірити та отримати оплату

У Польщі про L4 чули всі, хто хоча б раз стикався з лікарняним. Це не код і не медична абревіатура – просто коротка назва електронного листка непрацездатності.

Електронний лікарняний e-ZLA: що це і як працює

Електронний лікарняний – це той самий листок непрацездатності, тільки без паперу.

• Лікар оформлює його прямо в системі ZUS, і в той же момент інформація з’являється у вашого роботодавця.
• Вам не потрібно нічого «нести», пересилати або пояснювати – весь обмін відбувається автоматично.
• Ви просто приходите на прийом, лікар оцінює ваш стан і, якщо бачить, що працювати ви не можете, вводить лікарняний у систему.

Що важливо:

• ви отримуєте звичайні виплати через хворобу,
• роботодавець бачить лікарняний одразу,
• помилки з датами, загубленими папірцями і неправильно заповненими формами виключені,
• вам не потрібно доводити, що ви «дійсно хворіли».

Електронний лікарняний діє з конкретної дати, вказаної лікарем.

Якщо хвороба затягнулася, лікар продовжує L4 – знову ж таки, в електронному вигляді, без зайвої бюрократії.

Переваги e-ZLA: автоматична передача до ZUS та роботодавцю

Після того як лікар оформив e-ZLA, вам не потрібно нікуди їхати, нічого передавати і нікому нічого доводити. Система робить усе автоматично.

Як це працює на практиці?

• Лікар вводить дані в електронну форму, і в ту ж секунду інформація йде до ZUS.
• Через ZUS вона потрапляє роботодавцю – прямо в його кабінет на платформі PUE.

Ви навіть не встигнете вийти з кабінету лікаря, а роботодавець вже знає, що ви на лікарняному і з якого числа.

Завдяки цьому виходить так, що:

• ніхто не загубить документ по дорозі,
• вас не змусять принести папір особисто,
• не буде суперечок про те, коли ви повідомили,
• виплати проходять швидше, тому що ZUS отримує все моментально.

Ця система позбавляє від старого головного болю, коли люди в спеку або з температурою бігали в офіс з листком, щоб вкластися в терміни.

Повідомлення роботодавця про лікарняний: терміни та правила

Незважаючи на те, що e-ZLA йде роботодавцю автоматично, ваша частина все одно залишається – це повідомити, що ви захворіли і не вийдете на роботу. Це звичайна ввічливість і робоча норма, а не формальність заради формальності.

Найкраще зробити це відразу, як тільки розумієте, що працювати сьогодні не зможете.

Хто має право на оплачуваний лікарняний?

Щоб отримати виплати за лікарняним, одного L4 недостатньо. У Польщі все зав’язано на страхуванні – саме воно визначає, чи має людина право на оплату періоду хвороби.

І тут важливо розділяти два типи страхування:

• обов’язкове
• добровільне.

Страхування на Umowa o pracę: кому належить оплата лікарняного L4

Якщо у вас Umowa o pracę, ви автоматично застраховані через хворобу.

Роботодавець сам відраховує внески, і ви кожен день на роботі «напрацьовуєте» своє право на оплачуваний лікарняний.

Що це означає для вас?

• захворіли – L4 оплачується без додаткової метушні;
• виплати проходять через роботодавця та ZUS;
• ніяких заяв про вступ у страхування подавати не потрібно – все включено від початку.

Тут працює просте правило: є трудовий договір – є оплачуваний лікарняний.

Добровільне страхування на zlecenie та B2B: як отримувати оплачуваний L4

Зовсім інакше влаштована система у тих, хто працює за Umowa zlecenie або веде бізнес як jednoosobowa działalność (B2B).

• Тут страхування через хворобу не є обов’язковим – його потрібно підключити самостійно. Якщо людина цього не зробила, лікарняний буде без оплати.
• Але гарна новина в тому, що все вирішується просто: достатньо подати заяву в ZUS про добровільне приєднання до страхування chorobowe.
• Після цього людина отримує такі ж права, як і звичайний працівник – з оплатою L4, продовженнями та всіма гарантіями.

Період очікування (okres wyczekiwania): коли починають платити лікарняний

Це той момент, про який зазвичай згадують вже після того, як захворіли. Але краще знати заздалегідь, щоб потім не дивуватися.

• Umowa o pracę – період очікування майже не відчувається – там страховка вмикається автоматично, і лікарняний оплачується без зайвих умов.
• Zlecenie або B2B: перед тим як отримувати оплачуваний лікарняний, потрібно «перечекати» стартовий період – 90 днів страхування.
• Три місяці внесків – і тільки після цього лікарняний стає оплачуваним. Якщо взяти L4 раніше, виплати не буде.

Кому не заплатять за L4: повний список ситуацій

Тут все дуже просте і чесне: оплачуваного лікарняного не буде у тих, хто не застрахований через хворобу.

Розшифруємо цей процес:

• Якщо ви працюєте на zlecenie або як підприємець і не підключили chorobowe – лікарняний буде, але без оплати.
• Якщо внески були підключені, але період очікування (ті самі 90 днів) ще не пройшов – теж без виплат.
• Якщо у людини накопичилися великі борги по ZUS, і страховка злетіла – лікарняний знову ж таки не оплатять.
• Якщо людина працює без договору – тут навіть пояснювати нічого: немає договору, немає страхування, немає виплат.

У підсумку все зводиться до одного: право на оплачуваний лікарняний з’являється тільки тоді, коли ви дійсно застраховані через хворобу і ваші внески йдуть без перерви.

Як отримати лікарняний L4 у Польщі: інструкція з оформлення e-ZLA крок за кроком

Оформити e-ZLA у Польщі набагато простіше, ніж здається, особливо якщо раніше ви стикалися з паперовими лікарняними в Україні. Тут усе працює через систему, без біганини та зайвих нервів. Головне – розуміти, як проходить сам процес.

Візит до лікаря або телемедицина (teleporada)

• Щоб отримати лікарняний, достатньо звернутися до лікаря – особисто або дистанційно.
  • У Польщі телемедицина давно стала нормою: ви телефонуєте в клініку, залишаєте свої дані та призначаєте teleporada – телефонну консультацію.
• Якщо стан серйозний, лікар може запросити вас на очний прийом. Якщо симптоми зрозумілі (температура, вірус, бронхіт, проблеми зі спиною), то найчастіше вистачає звичайної телефонної розмови.

Які дані потрібні лікарю для оформлення електронного лікарняного e-ZLA

Зазвичай це:

• PESEL – якщо він у вас є;
• адреса проживання в Польщі (за реєстрацією або фактична – обидві підходять);
• дані роботодавця – найчастіше достатньо назви фірми або NIP, якщо ви знаєте;
• підстава працевлаштування – umowa o pracę, umowa zlecenie, самозайнятість.

Якщо ви чогось не пам’ятаєте, не страшно – багато чого лікар підтягне із системи автоматично. Головне – ідентифікувати вас як пацієнта.

e-ZLA заднім числом: коли це можливо за законом

Це питання виникає у багатьох – особливо коли людина намагалася «дотягнути», сподівалася одужати сама, а потім зрозуміла, що вже кілька днів фактично не може працювати.

На жаль, у Польщі лікарняний заднім числом майже ніколи не дають.

Лікар може оформити e-ZLA тільки на:

• день візиту,
• максимум день назад, якщо є чіткі медичні підстави (наприклад, ви прийшли з високою температурою і описуєте стан, який явно почався раніше).

Чому лікар може відмовити в L4: часті причини відмов

У Польщі лікар завжди приймає рішення сам, і його завдання – оцінити, чи може людина працювати, чи ні.

Лікар може відмовити, якщо:

• не бачить медичних підстав для тимчасової непрацездатності,
• симптоми занадто легкі й не заважають роботі,
• пацієнт намагається отримати лікарняний «про всяк випадок», без реальних причин,
• є підозра, що людина хоче використовувати L4 не за призначенням.

Але якщо дійсно погано, температура, біль, запалення – ніхто вам у лікарняному не відмовить.

Оплата лікарняного L4 у Польщі: скільки платять і як розрахувати допомогу

У Польщі система влаштована доволі прозоро: є частина, яку покриває роботодавець, і є частина, за яку відповідає ZUS.

Хто виплачує лікарняний: роботодавець чи ZUS?

Усе залежить від того, скільки днів ви вже на лікарняному і який у вас договір.

Якщо у вас Umowa o pracę, схема така сама для всіх:

• перші 33 дні хвороби в календарному році оплачує роботодавець – це називається wynagrodzenie chorobowe;
• починаючи з 34-го дня, виплати бере на себе ZUS – це вже zasiłek chorobowy.
• Для працівників старше 50 років є виняток: роботодавець платить тільки перші 14 днів, а далі – ZUS.

Якщо ви працюєте за zlecenie або як самозайнятий, то оплачуваний лікарняний взагалі з’являється тільки тоді, коли ви підключили добровільне страхування chorobowe і пройшли період очікування.

Після цього схема схожа:

• ZUS платить допомогу,
• роботодавець – тільки якщо договір включає chorobowe (таке буває рідко).

Розмір виплат за L4: коли платять 100%, 80% і 70%

У Польщі сума залежить від причини лікарняного і того, в якій ситуації людина опинилася. Є три основні варіанти: 100%, 80% і 70% від бази, яку розраховує ZUS.

100% оплати: коли належить повна ставка

Повну суму – всі 100% – виплачують у ситуаціях, коли хвороба або відсутність на роботі не пов’язані з провиною працівника. Це випадки, де здоров’я або безпека опиняються під загрозою без вашої участі.

До таких ситуацій належать:

• лікарняний через нещасний випадок на роботі,
• хвороба, пов’язана з професійними шкідливостями,
• донорство органів.

У цих випадках держава не вважає правильним «різати» дохід – людина отримує всю суму.

80% виплати: стандартний розмір лікарняного

Це найпоширеніший варіант.

Більшість звичайних лікарняних (застуда, вірус, запалення, травми в побуті) оплачуються саме в розмірі 80% від бази.

70% виплати: в яких ситуаціях діє знижена ставка

Ця ставка застосовується рідко, але вона є.

• 70% виплачують у ситуаціях, коли лікарняний оформлено під час перебування в лікарні (стаціонару).
• Тобто якщо вас поклали у відділення і виписали e-ZLA зі стаціонаром, то розрахунок буде саме по 70%.

Чому менше?

Така логіка системи: людина перебуває на повному догляді медичного закладу і не несе побутових витрат.

Як розраховується база для виплат: середній дохід за 12 місяців

Щоб зрозуміти, скільки ви отримаєте на лікарняному, спочатку потрібно розібратися з базою – тією самою сумою, від якої ZUS рахує 100%, 80% або 70%.

База – це ваш середній дохід за останні 12 місяців роботи, але вже після обов’язкових внесків (ті, що ZUS утримує щомісяця).

Як це виглядає в житті:

1. ZUS або бухгалтерія компанії беруть усе, що ви заробили за останні місяці.
   1. Це і оклад, і премії, і надбавки – все, що входить у зарплату.
2. З цієї суми віднімають внески ZUS – ті, що йдуть на пенсійне, медичне та соціальне страхування.
3. Потім ділять суму, що залишилася, на кількість місяців, за які ви працювали.

Виходить ваша «чиста база» – саме від неї рахують відсотки за лікарняним.

Простий приклад:
Якщо ви стабільно отримували 5 000 злотих «брутто» щомісяця, то база буде меншою – приблизно 4 300-4 400 злотих (після ZUS-внесків).
І вже від цієї суми рахують 80%, 100% або 70%.

Скільки можна бути на L4: ліміти 182 і 270 днів

У Польщі лікарняний можна отримувати не нескінченно – у кожної ситуації є своя межа.

Розберемо детальніше, щоб не плутатися в цифрах:

• 182 дні – це стандартний максимум. Стільки можна отримувати оплачуваний лікарняний у більшості звичайних випадків: застуди, травми, запалення, операції, відновлення після хвороби.
  • Якщо хвороба триває довго, лікарі періодично продовжують L4, і виплати тривають – але не більше ніж до 182 днів поспіль.
• 270 днів – збільшена межа, яка діє для двох ситуацій:
  • Якщо жінка проходить важку вагітність або лікар змушений залишити її на тривалому L4, виплати тривають до 270 днів.
  • Те саме стосується людей, що лікуються від туберкульозу – захворювання важке, лікування тривале, і система це враховує.

Як зрозуміти, коли термін добігає кінця?

Насправді це не ваше завдання – ZUS рахує дні автоматично.

• Якщо ви наближаєтеся до межі, вас попередить або лікар, або роботодавець, або сам ZUS надішле листа.
• Після вичерпання ліміту можна подати заяву на świadczenie rehabilitacyjne – додаткову виплату для тих, хто все ще хворіє, але має шанс відновитися.

Це вже окрема процедура, але вона дозволяє людині не залишатися без коштів.

Що не можна робити на лікарняному?

Коли ви берете лікарняний, держава розраховує, що ви дійсно лікуєтеся, а не берете паузу заради відпочинку або підробітку. Тому ZUS має право перевіряти, чим ви займаєтеся в цей період.

Якщо ви реально хворієте, вам нема чого боятися. Перевірки бувають рідко, і проходять вони зазвичай без драм – головне, щоб ваші дії не суперечили стану, який вказав лікар.

Коди 1 і 2 у лікарняному: обмеження при лежачому і ходячому L4

Польські лікарняні діляться на два типи, і від цього залежить, як ви можете поводитися в період лікування. Багато хто про це навіть не знає – а даремно. Різниця дуже відчутна.

Код 1 – лежачий лікарняний: суворі правила перебування вдома

Це той самий лікарняний, коли лікар очікує, що ви по-справжньому лежите і відпочиваєте.

Такий код дають, коли стан важкий: висока температура, вірус, ускладнення, травми, загострення хронічних захворювань.

Що це означає в реальному житті?

• Вдома ви повинні бути більшу частину часу.
• Далекі прогулянки, шопінг, поїздки по місту – виключені.
• Підробітки – тим більше.
• Будь-яка активність, яка не виглядає як відновлення, може викликати питання.

Якщо ZUS прийде з перевіркою, а вас немає вдома – доведеться пояснювати, де ви були і чому.

І якщо пояснення буде не логічним, лікарняний можуть визнати неправомірним.

Код 2 – ходячий лікарняний: що можна і що заборонено

Це більш м’який варіант. Такий лікарняний лікар видає тоді, коли працювати ви не можете, але постійний постільний режим не обов’язковий.

У цій ситуації ви можете:

• вийти в аптеку,
• сходити до лікаря,
• купити українські продукти,
• трохи пройтися, якщо це частина відновлення.

Але важливо розуміти: це все одно лікарняний, а не маленька відпустка. Якщо ZUS побачить, що людина тягає меблі, працює на будівництві, крутить зміну на заводі або поїхала кататися на вихідні – виникнуть питання.

Коди A, C, D, E в e-ZLA: значення і чи бачить їх роботодавець

Мало хто знає, що лікарняний у Польщі – це не просто «L4», а документ із кодом, який пояснює причину непрацездатності. Ці літери потрібні ZUS-у, щоб розуміти, який відсоток виплат належить, і скільки часу вони можуть тривати.

Але головне – роботодавець не бачить цих кодів. Він отримує тільки інформацію про те, що у вас відкрито лікарняний і на які дати. Причини, діагнози, тип коду – все це залишається між вами, лікарем і ZUS.

Тепер розберемо самі коди зрозуміло – без медичних термінів.

A – хвороба під час вагітності

Якщо жінка захворіла під час вагітності, лікар ставить код A. Вагітні в Польщі фінансово захищені, і система це враховує.

C – захворювання після вживання алкоголю

Ось цей код викликає найбільше запитань, бо він безпосередньо впливає на гроші. Якщо лікар вказує код С, це означає, що непрацездатність виникла внаслідок вживання алкоголю.

Якщо лікарняний пов’язаний із вживанням алкоголю і лікар ставить код C, діє просте правило:

• перші 5 днів – не оплачуються,
• з 6-го дня – виплата за звичайною ставкою (80%, 100% або 70% – залежно від ситуації).

D – рецидив захворювання

• Якщо ви захворіли повторно тією ж хворобою протягом 60 днів, ставлять код D.
• Усі дні рахуються в один загальний ліміт 182 днів (або 270 при вагітності).
• Тобто якщо хвороба повертається, відлік триває, а не починається заново.

E – тривале або тяжке захворювання

Для вас це важливий сигнал: ZUS може перераховувати виплати, але загальний сенс у тому, що хвороба визнається серйозною.

Перевірки ZUS під час L4: як вони проходять і що важливо знати

Іноді ZUS надсилає контролера додому. Контролер просто перевіряє, чи перебуваєте ви вдома і чи виглядає ситуація логічною для вашого стану.

Іноді контроль проводиться через роботодавця:

• ZUS запитує, де людина працює,
• якими обов’язками займається,
• чи є підозри, що вона працює під час лікарняного.

Роботодавець не дізнається діагноз, коди, причину хвороби – тільки факт контролю.

Порушення правил L4: штрафи та наслідки за неправильне використання лікарняного

Якщо ж у цей час людина займається чимось, що ніяк не схоже на відновлення, – це вже порушення. І ZUS до цього ставиться серйозно.

Наприклад, людина офіційно лежить із температурою, а на ділі працює у знайомих на розвантаженні, допомагає комусь із ремонтом або викладає в соцмережі, як тягає меблі.

• Перше – ZUS може не оплатити лікарняний. Причому мова не про якийсь один день – можуть скасувати весь період L4.
• Друге – якщо гроші вже прийшли, їх можуть вимагати повернути. Це не штраф, це повернення того, що людина отримала незаконно.
• Третє – роботодавець теж дізнається, що лікарняний використовувався неправильно. Він не побачить діагноз, але сама інформація про порушення може вплинути на довіру.

Особливі ситуації: помилки в e-ZLA, звільнення, реабілітаційна допомога

Реабілітаційна допомога: що це і кому призначає ZUS

Реабілітаційна допомога (świadczenie rehabilitacyjne) – це свого роду продовження лікарняного, коли ліміт L4 вже вичерпано, а людина все ще не може повернутися до роботи.

• Таке трапляється після важких операцій, складних захворювань, травм – коли організм просто не встигає відновитися у відведені 182 або 270 днів.
• Коли лікар розуміє, що ви ще не готові повернутися до роботи, він може рекомендувати подати заяву на świadczenie rehabilitacyjne.
• Подавати її потрібно в ZUS – і чим раніше, тим краще, щоб не опинитися «між виплатами».

Зазвичай її дають на 3 місяці, максимум – до 12 місяців, але завжди частинами, щоб ZUS міг стежити за тим, як іде одужання.

L4 після звільнення: коли можна отримати оплату

Якщо ви захворіли в останній день роботи або за пару днів до звільнення, але прийшли до лікаря вже після, – лікар все одно має право відкрити вам лікарняний. І ZUS прийме його без проблем.

Наприклад:

Ви закінчили працювати 30 числа, а 29 увечері у вас піднялася температура. Ви йдете до лікаря 1 числа – L4 оформлять, і ви отримаєте виплату. Але якщо ви звільнилися, і захворіли, коли трудовий договір більше не діє, – ситуація інша.

Після звільнення ви захищені тільки тоді, коли маєте діюче страхування chorobowe. У колишніх працівників воно діє ще 30 днів після закінчення договору – це так званий період захисту.

Звучить складно, але логіка проста:

• захворіли, поки договір ще діяв – право на L4 зберігається;
• захворіли протягом 30 днів після звільнення – теж;
• захворіли пізніше – право зникає, бо немає страхування.

Помилка в e-ZLA: як виправити лікарняний лист

Іноді в лікарняному можуть з’явитися помилки – неправильна дата, неточна адреса, неправильний код або просто помилка.

Якщо ви помітили помилку, найпростіше – відразу зв’язатися з лікарем, який виписав лікарняний. Тільки він може внести виправлення в систему.

Як діяти по кроках:

• Телефонуєте в клініку або пишете повідомлення через інтернет-реєстратуру (якщо вона є).
• Пояснюєте, яка саме помилка:

– дата початку L4,

– код,

– ваша адреса,

– дані роботодавця,

– або щось ще.

• Лікар заходить у систему PUE ZUS і коригує документ.
• Виправлений лікарняний автоматично відправляється в ZUS і роботодавцю – вам нічого додатково не потрібно носити або пересилати.

Якщо помилка стосується дати або коду, ZUS може сприйняти такі розбіжності як привід для уточнень. Чим швидше виправите – тим менше зайвих питань.

Як подати скаргу в ZUS: процедура і терміни оскарження

Крок 1. Отримати офіційне рішення ZUS.

Зазвичай воно приходить листом: там прописано, чому відмовили або як розрахували допомогу.

Крок 2. Подати заперечення (odwołanie).

У вас є 30 днів з моменту отримання листа:

• Заперечення подається через той самий ZUS, який виніс рішення.
• По суті, ви пишете, чому вважаєте рішення неправильним: відсутні документи, неправильна інтерпретація, помилка лікаря, порушення термінів, невідповідність фактам.
• Не потрібно писати юридичною мовою.

Достатньо спокійно пояснити ситуацію і додати документи, якщо вони є.

Крок 3. Якщо ZUS не змінив рішення – справа йде до суду.

Це автоматичний процес: ZUS передає ваше заперечення до Суду з питань праці та соціального страхування (Sąd Pracy i Ubezpieczeń Społecznych).

Вам нічого не потрібно робити додатково, крім як чекати виклику або листа.

І важливо: Оскарження ніяк не впливає на ваші стосунки з роботодавцем і не несе ризиків.

Це ваше законне право – і тисячі людей ним користуються.